Patologia hemoroidală reprezintă o afecțiune comună care afectează venele din zona anorectală, caracterizată prin dilatarea acestora și apariția simptomelor precum sângerarea, durerea, pruritul și prolapsul. Hemoroizii pot fi clasificați în interni și externi, în funcție de localizarea lor față de linia pectinee. Hemoroizii interni se dezvoltă în interiorul canalului anal și, în stadii incipiente, pot fi asimptomatici, manifestându-se ulterior prin sângerare rectală, senzație de presiune și prolaps. În funcție de gradul de prolaps, aceștia sunt împărțiți în patru stadii, de la hemoroizi care sângerează ocazional, fără prolaps, până la cei care rămân prolabați permanent și necesită reducere manuală sau tratament chirurgical. Pe de altă parte, hemoroizii externi se formează sub linia pectinee și sunt acoperiți de piele, provocând disconfort semnificativ, durere și uneori tromboză acută, caracterizată prin apariția unei formațiuni dure și extrem de dureroase.
Printre factorii favorizanți ai dezvoltării hemoroizilor se numără constipația cronică, sedentarismul, dieta săracă în fibre, sarcina și efortul fizic excesiv. Aceste condiții determină creșterea presiunii intraabdominale și, implicit, dilatarea venelor hemoroidale. Pacienții cu hemoroizi se prezintă adesea cu episoade de sângerare la defecație, caracterizată prin prezența sângelui roșu aprins pe hârtia igienică sau în vasul de toaletă. În stadii avansate, prolapsul hemoroidal poate deveni ireductibil, determinând disconfort persistent și afectarea calității vieții.
Diagnosticul se stabilește prin anamneză și examinare clinică, incluzând inspecția zonei perianale, tuseul rectal și, în cazul hemoroizilor interni, utilizarea anuscopiei pentru evaluarea severității și excluderea altor afecțiuni anorectale. Tratamentul variază în funcție de gradul și severitatea simptomelor, pornind de la modificări ale stilului de viață și dietă, utilizarea de medicamente topice sau sistemice, până la proceduri minim invazive, precum ligaturarea cu benzi elastice sau scleroterapia. În cazurile severe, tratamentul chirurgical, sub forma hemoroidectomiei sau hemoroidopexiei, devine necesar pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.
Tehnica de ligaturare a hemoroizilor cu benzi elastice (cunoscuta și sub numele de ligaturarea hemoroidală cu bandă elastică – RBL, Rubber Band Ligation) este o metodă minim invazivă utilizată pentru tratamentul hemoroizilor interni de gradul I, II și uneori III. Aceasta constă în aplicarea unor benzi elastice strânse la baza hemoroizilor pentru a întrerupe fluxul sanguin, determinându-i să se necrozeze și să cadă în decurs de câteva zile.
Indicații:
- Hemoroizi interni simptomatici (sângerări, prolaps redus, disconfort).
- Pacienți care nu au răspuns la tratamente conservative (dieta bogată în fibre, creme topice, băi de șezut).
- Hemoroizi de grad I – III.
Contraindicații:
- Hemoroizi externi.
- Tulburări de coagulare.
- Infecții perianale active.
- Boala inflamatorie intestinală activă.
Procedura de ligaturare hemoroidală:
- Pregătirea pacientului:
- Pacientul este poziționat în decubit lateral stâng.
- Nu este necesară anestezia, deoarece hemoroizii interni se află în zona insensibilă la durere (deasupra liniei pectinee).
- Introducerea anuscopului:
- Se introduce un anuscop lubrifiat pentru vizualizarea hemoroidului.
- Aplicarea benzii elastice:
- Se utilizează un ligator cu vacuum pentru a aspira sau prinde țesutul hemoroidal.
- Se aplică o bandă elastică la baza hemoroidului, strangulând fluxul de sânge.
- Se verifică poziția benzii pentru a evita disconfortul și a asigura o ligaturare corectă.
- Post-procedură:
- Hemoroidul devine ischemic și cade în aproximativ 5-7 zile, eliminându-se spontan prin scaun.
- O cicatrice fibroasă rezultă, prevenind reapariția hemoroidului în acel loc.
Avantaje ale ligaturii hemoroidale:
- Procedură rapidă (durează 5-10 minute).
- Fără necesitatea spitalizării.
- Rată mare de succes pentru hemoroizii de grad mic și mediu.
- Recuperare rapidă și minim disconfort postprocedural.
Complicații posibile:
- Durere rectală (mai ales dacă banda este plasată prea jos, în zona sensibilă).
- Sângerare minoră postprocedurală.
- Infecție (rar).
- Tromboză hemoroidală secundară.
- Retenție urinară.
Recomandări post-procedură:
- Evitarea efortului fizic intens pentru câteva zile.
- Dietă bogată în fibre și hidratare adecvată pentru prevenirea constipației.
- Administrarea de analgezice ușoare dacă apare disconfort.
- Monitorizarea eventualelor sângerări și prezentarea la medic în caz de complicații.
Aceasta tehnică este una dintre cele mai eficiente metode non-chirurgicale pentru tratarea hemoroizilor interni simptomatici, având o rată de succes ridicată și un risc minim de recurență dacă sunt respectate măsurile profilactice.
