Tromboza hemoroidală externă este o afecțiune acută caracterizată prin formarea unui cheag de sânge (tromb) în venele hemoroidale externe, situate sub linia pectinee, în plexul venos perianal. Aceasta apare brusc și este asociată cu durere intensă, tumefiere locală și, uneori, sângerare. Tromboza se produce în urma unor factori precipitanți precum efortul defecației, constipația, diareea, sedentarismul prelungit, sarcina sau ridicarea de greutăți.
Simptomatologia constă în apariția bruscă a unei formațiuni dureroase la nivel perianal, de consistență fermă, care poate varia ca dimensiune. Durerea este adesea intensă, accentuată la ședere și defecație. În unele cazuri, pacienții pot observa sângerare, mai ales dacă tegumentul supraiacent trombului se erodează spontan. Pe măsură ce timpul trece, durerea poate scădea în intensitate odată cu resorbția naturală a trombului, însă edemul și disconfortul pot persista timp de câteva săptămâni.
Diagnosticul trombozei hemoroidale externe este clinic, bazat pe inspecția și palparea regiunii perianale. Examinarea relevă un nodul sensibil, albastru-violaceu, uneori cu zone de ulcerare sau necroză superficială. Tuseul rectal este de obicei nedureros, deoarece leziunea este limitată la plexul venos extern.
Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical, în funcție de severitatea simptomelor și de timpul scurs de la debut. În primele 48-72 de ore, trombectomia este indicată pentru ameliorarea rapidă a durerii, în timp ce tratamentul conservator este preferat pentru cazurile mai vechi sau mai puțin severe, constând în analgezice, băi de șezut, unguente topice și măsuri dietetice.
Tehnica de trombectomie
Trombectomia hemoroidală externă este o procedură simplă, efectuată pentru a îndepărta cheagul de sânge și a oferi o ameliorare imediată a simptomelor. Intervenția se realizează sub anestezie locală și durează doar câteva minute.
Pacientul este poziționat în decubit lateral stâng asigurând o expunere adecvată a regiunii perianale. După antiseptizarea riguroasă a zonei, se infiltrează un anestezic local, precum lidocaina, pentru a elimina disconfortul. Chirurgul practică apoi o incizie mică, eliptică, la nivelul zonei tumefiate, utilizând un bisturiu fin sau o foarfecă chirurgicală.
După deschiderea hemoroidului extern trombozat, se evacuează trombul cu ajutorul unei pense sau prin exprimare manuală ușoară. Se inspectează cavitatea restantă pentru a elimina eventualele fragmente reziduale și a preveni recidiva. Hemostaza se realizează prin compresie locală, iar în cazuri rare, prin aplicarea unui fir de sutură absorbabilă.
Plaga este lăsată deschisă pentru a permite drenajul natural și pentru a preveni formarea unui nou tromb. După procedură, pacientul primește recomandări pentru igienă riguroasă, băi de șezut cu apă călduță și analgezice pentru controlul durerii.
Recuperarea este rapidă, majoritatea pacienților raportând ameliorarea simptomelor în primele 24 de ore. Vindecarea completă se produce în aproximativ 1 săptămână.
Printre posibilele complicații ale trombectomiei se numără sângerarea minoră postprocedurală, infecția locală și recidiva trombozei, însă acestea sunt rare dacă pacientul urmează recomandările medicale.
